张建丰医生的科普号

四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅1、什么是骨关节炎？；骨关节炎是关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生导致一系列症状和体征的一种退行性病变；又叫：退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎。2、骨关节炎有什么症状？缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。3、骨关节炎和哪些因素有关？年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形、骨质疏松等等诸多因素有关。4、哪些人多见于哪些人？好发于哪些部位？多见于中老年人群；好发于负重关节及活动量较多的关节（如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。5、骨关节炎的治疗？1.改变生活习惯：（1）：控制您的体重．减少不合理的运动：避免：上下楼梯、下蹲、跑、跳等，减少关节的磨损；避免：提、拿、重物，抱小孩等。从而减少关节负担和磨损．必要时可使用拐杖、助行器；（2）：使用马桶代替蹲便器，减少下蹲．减少上下楼梯，避免坐低矮的椅子；（3）：关节保暖，避免受寒、受湿。2.药物治疗：口服药物：消炎止痛，抑制炎性因子，阻止关节软骨破损、修复关节软骨；外用药物：活血化瘀，止痛；关节腔内药物：增加润滑液；关节腔周围：可视化注射治疗消除症状；3.对症物理治疗：针灸，推拿，关节松动等；4.PRP（富血小板血浆疗法）修复关节软骨；5.关节镜或手术治疗；6.功能锻炼（视频在最下方）：增加肌肉力量，保持关节稳定。不同姿势的膝关节受力图：门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）点击下方图片，直接观看：四川电视台《医生来了》--冬季如何预防“老寒腿”锻炼视频：

在日常生活中，人们经常由于种种原因发生踝关节扭伤（俗称“崴脚”）。青壮年的运动损伤、女同志的爱美之心（高跟鞋）、儿童的稚嫩发育、老人的功能退化，种种原因导致，在各色人群当中，这种损伤的发生率都很高，可以说，几乎没有哪个人能够自豪的说：我这一生就没有崴过脚！崴脚，主要是因为踝关节的结构特点决定的，这个关节并不是很稳定，是在脚面绷直的姿态下尤其容易发生损伤，损伤一般由脚内翻引发，主要容易伤及踝关节外侧的韧带结构。在一次比较严重的扭伤过程中，踝关节外侧韧带往往发生断裂或拉伤，再加上伤后过度的休息、制动，踝关节外侧的软组织不能及时回复其原有强度，这就导致了关节的松弛、不稳定，出现了日常生活中常见的“习惯性崴脚”。关节不稳定不仅会造成反复损伤以及不可避免的痛苦、不便，更会由于反复损伤造成关节周围软骨甚至骨的损伤、退变、增生、以及因此带来的其他隐患，为日后的生活埋下了危险的种子，所以要重视这个问题，以积极的手段解决它。那么怎样才能解决呢？我们知道，关节稳定性由韧带和肌肉共同负责，二者功能有机统一才能充分起到对关节的保护作用，如果其中一方功能缺失，另一方的功能就要尽量增强，去弥补整体功能的缺口，即“代偿”。对于踝关节来说，全面练习其周围前群、后群、外侧肌群，才能有效增强关节稳定性。方法1抗阻勾脚：以皮筋为阻力，远端固定，套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。方法2 抗阻绷脚：以皮筋为阻力，近端固定（手握），套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。方法3 抗阻足外翻：坐在床上，膝关节屈曲，双腿、膝关节、足跟并拢，脚面稍绷直，用皮筋套住两脚，患脚用力外翻，动作标准、数量同上。方法4抗阻足内翻：其他姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定，用力内翻，数量和要求也没有不同。方法5平衡练习：站在专用平衡板、平衡软踏（网上及体育用品卖场可以买到）或自制简易平衡垫上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，3-5分钟每次，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上做0-45°半蹲起以增加难度。注：自制平衡垫可以寻找几个类似大小的空矿泉水瓶，旋紧瓶盖，5-6个绑成一排，放在地上即成简易平衡垫。方法6提踵：患侧脚掌踩在台阶上，足跟及足弓在台阶以外，从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位，动作标准、数量同方法1、2，要求尽量在最大行程内完成动作，如果力量有限，可在上肢协助下完成。力量训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但是为了自己的健康，还是应该尽量坚持，练习到走路稳定、轻快，才能停止。当然，一旦不幸发生损伤，急性创伤期还是要遵从急性期的处理原则的，要有适当的保护、制动、冰敷。只有合理、科学的休息与适当的康复训练有机结合，才能最大限度的治疗损伤，并有效防止损伤的复发。图片不清楚可以点击放大。本文系吕铮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常人预防肩关节脱位的方法：l 锻炼肩关节柔韧性l 肩关节周围肌肉力量训练l 肩关节躯体感觉训练l 每次运动前做好热身运动—跑步、牵拉全身关节肩关节发生第一次脱位后预防再脱位的方法l 肩关节制动时间严格遵守医生制定的计划l 按前面预防肩关节脱位的方法锻炼l 3个月内禁止参加运动、训练l 6个月内禁止参加剧烈、对抗性运动习惯性肩关节脱位预防再脱位的方法l 手术治疗是治疗习惯性肩关节脱位再脱位的最佳方法，同时也可预防肩关节不稳的副损伤l

1.为什么会发生肩关节习惯性脱位?答：肩关节习惯性脱位往往是外伤后出现的。第一次脱位会导致保持肩关节稳定性的韧带组织撕脱。在复位时，关节虽然复位了，但撕脱的韧带组织往往难以恢复原位，因而此后肩关节即缺少了前方的重要的稳定结构。此后，每次活动至较容易脱位的角度，就会因为前方缺少必要的阻挡结构而出现脱位，这便造成了肩关节的习惯性脱位。2.是不是所有人出现肩关节脱位后都会变成习惯性脱位？答：不是。现代研究认为，肩关节脱位是否变成复发脱位与病人的初次发上脱位的年龄有密切关系。如果是年轻人，比如说是30岁以前出现第一次脱位，那么由于这些病人往往肩关节活动度在复位后恢复很好，且病人平常肩关节所需活动范围较大，因此绝大多数会变为复发脱位。而初次脱位若发生在中老年病人中，比如超过40岁的人，那么他们在脱位后肩关节活动范围往往难以恢复到脱位以前的水平，因而复发的机率相对较低。3.如果发生了肩关节复发性脱位应该怎么治疗？答：如果肩关节曾经出现1次以上的脱位，即复发脱位，那么根据目前国内外比较公认的研究结果来看，恐怕只有手术治疗才能彻底杜绝今后复发的风险。有些病人可以通过限制自己的肩关节活动度来达到减少复发的目的。因为一般情况下只有肩关节活动至一定的位置，才会出现脱位。但是，正如前面说的出现复发脱位的往往是年轻病人，在这些人中日常的上肢活动很多，往往很难完全不去作那些可能会出现脱位的动作。4.治疗复发性肩关节脱位的手术有那些种？答：手术种类很多，可大致分为切开手术和关节镜下手术两种。切开手术就是传统的较大切口的肉眼直视下的手术，一般来说创伤较大，恢复较关节镜手术稍慢一些。关节镜手术是近10几年来出现的一种新的手术方法。一般来说手术仅需要几个很小的的切口，借助关节镜器械完成，术后病人创伤较小，恢复好。选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位，应尽早手术，这样手术的效果更好。另外术前需要做三维CT检查以确定手术的方式。5.出现复发脱位后，什么时候作手术好？答：如果已经是复发脱位了，那么越早手术效果越好。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤，因而增加手术的难度。6.如果做关节镜手术的话术后要回复多长时间？答：手术后，患肢需要用三角巾或吊带挂在胸前保护6周时间，以使修复的韧带愈合。6周以后，开始做患肢的功能康复。这时可以用患肢做日常生活，但不能从事运动。到术后半年时，可以开始一些不太剧烈的体育活动，如跑步、仰卧起坐、游游蛙泳等，但不能游自由泳、仰泳、蝶泳，不能打网球或羽毛球。到术后1年时，可以做任何体育运动。7.关节镜下手术需要多少费用？答：如果您有北京市医保的话可以节省很多，那样的话需要大约1万多元。但如果完全需要自费负担的话则需要4万元左右。

最近关于“婴幼儿是否应该补钙”的话题在微博上沸沸扬扬。 缺钙和缺乏维生素D（简称缺D）会导致的小儿佝偻病和成人骨质疏松，而过量补钙会抑制其他微量元素（如锌）的吸收、促进尿路结石的形成，这对于小儿的神经系统发育和成人的肾脏功能都是不利的。 依据不同年龄阶段人体钙和D的推荐摄入量，进行“富含钙D的平衡膳食”，是最安全、有效的预防缺钙缺D的方法。 再来谈谈成人的骨质疏松。 骨质疏松症是因为长期钙缺乏导致的骨结构受损、骨矿成分减少、骨质变薄、骨小梁减少、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。简而言之，就是缺钙引起的骨头质量的下降（尤其易发生于——中老年人和绝经妇女，以及长期节食的轻体重的年轻“型男靓女”）。短期内到几年内缺乏钙和D，仅仅是“看不见摸不着”的微量元素营养不良，容易被人们忽视；但是长期缺乏的因果联系就是：你发现自己有点儿腰疼、足跟疼、直不起腰来了，甚至有时会误认为是中医的“肾虚”或者腰椎疾病。这个时候，不妨在医院门诊做个检查吧：内分泌科医生会带你把脚伸进一个像足浴器形状的B超机，两分钟后，它便可能会很严肃的告诉你：骨密度下降、骨量减少OR骨质疏松了。 此时，饮食补钙为时已晚。 此时，你需要到内分泌科就诊，通过药物来补钙补D，只能成为骨质疏松治疗的手段之一了，其他抗骨吸收等药物治疗也一并而来，在补充成骨原料的同时，更重要的是减缓骨质的进一步破坏。 所以，在我们35岁骨密度升高的顶峰到来之前，让我们通过健康的饮食，使骨头充满更多的坚硬度和矿物质吧！ 所以，爱美的帅哥和美眉们，不要再涂抹厚厚的防晒霜，让我们每天露出双手15cm，沐浴15分钟的阳光吧！所以，开始“富含钙D的平衡膳食”，从看到这篇文章的此时此刻开始吧！ 爱护你的骨骼，从何时开始都不晚！ 附上前几天讲课的一部分幻灯图片，内容是“正常成人富含钙D的平衡膳食”，希望对大家有用。 详细内容一起探讨。

支气管哮喘被世界卫生组织列为四大顽疾之一，目前全球已有3亿患者，而我国仅儿童哮喘患者就多达1000万。近日，湖北省儿童哮喘防治协作组组长、武汉大学人民医院儿科姜毅教授介绍了一组最新的调查数据。1990年以来，全国儿童哮喘防治协作组对全国(除台湾、西藏外)进行了3次儿童哮喘流行病学调查。1990年，全国儿童哮喘的发病率为0.9%左右;2000年约为1.9%;又一个10年过去，据今年的初步统计，此项数据已达到3.6%左右。“由于受到空气、大气污染以及化学成分食品增多等因素影响，小儿哮喘的发病率逐年上升，每10年差不多翻一番!”姜毅说，由于多种原因，儿童得了哮喘该怎么办，家长没有清晰的认识。一些医院依旧沿用不合理的治疗方法，也导致儿童哮喘没能得到很好控制。1、哮喘治疗不规范很普遍儿童哮喘发病往往有很多不确定因素，人们的预防意识再好，但仍有发病的时候，因此规范的治疗就显得尤为重要。2005年，中国工程院院士钟南山曾撰文指出，国内仅有5%的哮喘患者接受了规范治疗。而姜毅根据临床实际估测，截至目前，仅有10%的患者获得过规范治疗。姜毅指出，哮喘治疗不规范，已是一个十分普遍的问题。去年年底，姜毅接到一家地级市医院的求助。一名3岁患儿哮喘急性发作，该院使用大剂量抗生素治疗无效，孩子生命危在旦夕。姜毅赶到听诊后，判断是小气道的问题，立即进行扩管，改善通气，结果15分钟后孩子就缓了过来。姜毅说，治疗儿童哮喘，医生要注意区分不同的情况。对患者来说，更要坚持治疗，严格按照“阶梯式”的方式进行治疗。如用药后3~6个月没有发作，便进入下一个阶段;使用最低剂量药物一年内没有发作，才可以停药。2、对症下药可“断根”姜毅强调，只要预防及时，治疗规范，儿童哮喘完全可“断根”。但在治疗中一定要找准发病原因，否则治疗就不会有实质性的效果。姜毅介绍，至少有五六种常见疾病都可导致患者出现咳喘，医学上称之为上呼吸道咳嗽综合征。这些疾病包括过敏性鼻炎、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食道反流、哮喘等。对这些疾病，一定要规范诊断，找准病因实施治疗。如通过胸片检查排除肺部异物和结核等;免疫学检查，确定是过敏性疾病还是免疫功能不全;皮试或采血做过敏原检测;还有肺功能监测，只要患有支气管哮喘，发作与否都可诊断出来。姜毅指出，有些家长和医生往往把抗感染治疗和抗炎治疗混为一谈。感染是指细菌、病毒或其他病原体侵犯人体，而炎症是指人体对病原体产生的反应。哮喘的发病是由于机体对某些刺激反应过度，因此，治疗应着重于如何阻止这种过度的变态反应，采取有效的抗炎治疗。哮喘病人如未合并细菌感染，就不提倡使用抗生素;如果认为只有依靠抗生素的升级加码才能治疗哮喘的话，那就大错特错了。姜毅说，他已治愈过数百名患者，有一个总体的原则，那就是治疗与预防相结合。家长要改变过去对哮喘重治疗、轻预防的传统观念。另外，家长不要看着孩子有好转就停药，看着孩子用药就心疼，一定要遵循科学的停药标准，即用最低剂量一年内都不发作的患者，方可停药。

手术后前3天内:1）抬高受伤上肢，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。避免受伤上肢长时间下垂；2）在孩子麻醉消退手能活动后，要督促指导孩子做握拳-松开的动作，目的是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟；3）饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。手术后3天-3周:孩子可以下地走路，需要用三角巾固定石膏，避免摔倒与磕碰。如果孩子自我感觉疼痛症状等可以耐受，可以返校上学。在孩子骨折没有愈合克氏针没有拔除以前，需要注意针尾的消毒处理。大约每4天左右做一次针尾的检查与消毒。如果针眼处有明显红肿渗出，必要时可以口服头孢类消炎药。手术后3周:近期需要带孩子到门诊复查，根据骨折愈合情况看是不是可以拆除石膏托。拆除石膏托后可以让孩子做简单的肘关节屈伸活动锻炼。手术后4周:近期需要带孩子到门诊复查，根据骨折愈合情况看是不是可以拔除克氏针。拔除克氏针不用麻醉，在门诊换药室就可以，孩子基本没有痛苦。拆除石膏托后需要让孩子开始做肘关节屈伸活动锻炼，功能锻炼以孩子主动锻炼为主。可以用小水瓶、哑铃辅助锻炼。手术后6周:近期需要回门诊复查，检查肘关节功能恢复的情况，必要时需要在门诊进行功能康复。在家时仍需要继续督促孩子做主动肘关节锻炼活动，可以用小水瓶、哑铃辅助锻炼。肘部骨折手术后1年:近期需要带孩子回医院复查看孩子的骨折愈合塑型和功能恢复情况。儿童的骨骼发育和生长关系很大，可能会随着生长发生变化，按时随访非常重要。本文系张中礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前两天一个患腰椎间盘突出的朋友到门诊找我复查，一进门就拍了我一下，你怎么出门诊还翘二郎腿呀，这可对腰椎间盘不好呀！说的我这个脸红呀，作为一个脊柱外科的专科医生，出诊的时候居然做出可能导致腰椎间盘突出的危险动作，还是被患者指出来，确实不应该。这件事我一直记在心里，所以在这里总结了一下能引起腰椎间盘突出症的十大危险动作，希望大家都能够防微杜渐，有则改之，无则加勉。1、翘二郎腿危险指数：★危险原因：翘二郎腿会导致坐姿时骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，会造成腰肌劳损，同样也会导致腰椎间盘受力不均，长时间这个姿势是腰椎间盘突出的危险因素。小贴士：尽量保证坐位时不翘二郎腿，骨盆摆正，使腰椎受力均匀。2、长期直立工作危险指数：★危险原因：长期直立工作会导致腰肌紧张，导致腰椎长期受力增加，腰椎间盘突出风险增加。比如商场的售货员就是腰椎间盘突出症的好发人群，就是因为长期站立工作导致腰背部肌肉紧张。小贴士：工作时采用脚下踩踮脚物，并双脚轮替，可以增加腰椎前凸，同时缓解腰背部肌肉紧张。如果长期站立后觉得腰背部不适，要主动打断，做一些腰部伸展的动作。3、“老妇人”坐姿危险指数：★★危险原因：“老妇人”式坐姿窝在沙发或凳子上会导致腰椎前凸减少，椎间盘压力增加，长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。但这个姿势却是很多人都比较喜欢的姿势，每次上课的时候讲到这一点，都会看到大家齐刷刷的坐正。小贴士：坐着的时候保持上身挺直，收腹，下肢并拢。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。4、睡姿不良危险指数：★★危险原因：平躺时，如果颈腰部无支撑，会导致腰背部肌肉紧张，这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受，这一点我自己深有体会，每次在办公室的软沙发上睡过后都会觉得腰部很空很难受，所以很有发言权。小贴士：尽量选择硬床垫，平躺时膝盖下面垫一软枕，以便髋关节和膝关节微屈，腰背部肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘突出的风险。5、单手提重物危险指数：★★★危险原因：单手提重物会使身体整体倾斜，椎间盘的受力双向不均匀，肌肉紧张度也不一样，对椎间盘的危害很大。小贴士：尽量双手提相同重量的物品，保证躯干平衡和腰椎受力均匀。6、跑步姿势不良危险指数：★★★危险原因：跑步是很多人喜欢的运动方式，但不正常的跑步姿势尤其是弓背向前倾的姿势会导致椎间盘受力明显增加，再加上跑步颠簸的脉冲式压力，会对椎间盘的风险较大。小贴士：尽量保持上身挺直，且跑步频率放慢，穿气垫鞋，减少对椎间盘的脉冲式压力。7、穿高跟鞋危险指数：★★★★危险原因：高跟鞋使人的重心过度前移，必然造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎受力的集中，容易造成椎间盘损伤。小贴士：尽量穿平底鞋，如果特殊场合必须穿高跟鞋，尽量将重心放在脚跟而不是前脚掌。8、需要扭腰的运动（比如高尔夫球、乒乓球）危险指数：★★★★危险原因：高尔夫球挥杆、乒乓球拉弧圈球都需要腰部发力带动手臂，这样的常态性的扭腰运动对椎间盘长期造成扭转和挤压，是椎间盘突出的高危动作。小贴士：有腰椎间盘突出的患者尽量避免需要扭腰的运动，正常人在运动中也要做好腰部保护和预防。9、弯腰搬重物危险指数：★★★★★危险原因：直接弯腰搬东西，会导致腰椎间盘突然受力增加，很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出，很多患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。小贴士：单膝跪地，尽可能将重物靠近身体，利用手臂举起重物至大腿中间，然后以保持背部笔直的方式地站起；起身后重物要尽量贴近身体。10、慢性咳嗽、便秘危险指数：★★★★★危险原因：长期慢性咳嗽和便秘会导致腹压增加，而椎间盘受力增加，也是腰椎间盘突出的明确危险因素。小贴士：针对病因治疗慢性咳嗽和便秘。本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近不少读者留言让我推荐一些腰背肌的功能锻炼，其实我想说的是很多功能锻炼都不错，关键还是要坚持，同时要时刻注意避免再次发生椎间盘突出的诱因。这里就推荐两种临床上比较有效的功能锻炼，可能很多人也听过，但是我的建议是望大家可以坚持，为自己的身体负责，训练时间以3-6个月为宜。一、五点支撑法五点支撑法是一种比较简单的锻炼腰背肌肉方法。但是从临床效果来看非常不错，所以，这里给大家推荐一下。所谓五点支撑，即用头、双肘、双足这五点支撑整个身体，仰卧位双膝屈曲，按上述五点支撑，抬起骨盆和双肩，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，整个过程为一个动作，每次坚持20-30下为一个循环，每天睡觉前锻炼2-3个循环。具体做法如图所示：

付至江医生 西南医科大学附属中医医院骨伤科 骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和塑形期三个阶段。骨折的分期只是将整个